Нарушение ритма развивается на фоне разных сердечно-сосудистых патологий. При этом происходят структурные изменения, меняются конфигурации сердца с нормальной на патологические типы. Для лечения нарушений ритма часто применяют электроимпульсную терапию (ЭИТ). ЭИТ - это воздействие высокой силы электрического тока на сердечную мышцу (миокард). Ее видами являются кардиоверсия и дефибрилляция. При обоих методах через сердце пропускают электрический ток, применяя дефибриллятор или аппарат для восстановления сердцебиения.

Чем отличается кардиоверсия от дефибрилляции? Основное отличие дефибрилляции от кардиоверсии - кардиоверсия требует нанесения электрического разряда в определённую фазу сердечного цикла. Может быть плановой. Дефибрилляция - это купирование фибрилляции желудочков в качестве реанимации. Помимо вышеупомянутой электрической дефибрилляция выделяют также механическую и фармакологическую.

Механическая дефибрилляция - это прекардиальный удар, который переводит механическую энергию сотрясения сердечной мышцы в электрическую, вызывая сокращение желудочков.

Фармакологическая - введение в полость сердца лекарственных препаратов.

Дефибрилляция считается эффективной при наличии на ЭКГ синусового ритма.

Первое поколение дефибрилляторов работает на принципе монофазного разряда, при котором электрический импульс проходит через сердечную мышцу в одном направлении. Такой дефибриллятор требует значительной силы тока – до 360 джоулей, что создает риск термического повреждения миокарда при многократном применении. Несмотря на появление более совершенных моделей, монофазные дефибрилляторы еще встречаются в практике, особенно в отдаленных медицинских учреждениях с ограниченным финансированием.

Технологический прорыв в дефибрилляции связан с разработкой бифазных устройств. Бифазный и монофазный дефибриллятор имеют основное отличие в разряде. При работе бифазного через сердечную мышцу проходит двойной разряд. Принцип действия бифазных основан на изменении направления тока в процессе разряда, что позволяет достичь терапевтического эффекта при существенно меньших энергетических затратах (120-200 Дж). Это снижает травматичность процедуры и повышает вероятность успешного восстановления сердечного ритма. Монофазный и бифазный дефибриллятор имеет ещё одну разницу: в отличие от бифазных, приборы электродов располагаются строго в определённых местах.

В зависимости от характеристик электрического импульса бифазные дефибрилляторы подразделяются на:

• Устройства с прямолинейной формой волны
• Приборы с экспоненциально усеченной волной
• Системы с полной экспоненциальной волной

Следует помнить, что электрическая дефибрилляция эффективна при регистрации на ЭКГ крупноволновой осцилляции с амплитудой от 0,5 - 1 мВ и больше.

Революцию в оказании экстренной помощи при остановке сердца произвели автоматические наружные дефибрилляторы. Эти устройства разработаны с учетом возможности их применения людьми без специальной медицинской подготовки. АНД оснащены интеллектуальными алгоритмами, которые самостоятельно анализируют электрическую активность сердца и определяют необходимость разряда. Такой дефибриллятор имеет функцию контроля качества СЛР.

АНД существуют в двух вариантах:

• Полноавтоматические, выполняющие дефибрилляцию без участия оператора
• Полуавтоматические, требующие подтверждения разряда нажатием кнопки

Размещение АНД в общественных пространствах (транспортных узлах, спортивных сооружениях, образовательных учреждениях) значительно сокращает время до начала дефибрилляции, что критически важно для выживаемости пациентов.

Для пациентов с хроническим высоким риском жизнеугрожающих аритмий разработаны имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД). ИКД - это дифриблирятор в виде миниатюрного устройства, которое размещается под кожей пациента и постоянно контролирует работу сердца. ИКД способны:

• Купировать тахиаритмии малоэнергетическими разрядами
• Применять полноценную дефибрилляцию при фибрилляции желудочков
• Обеспечивать электрокардиостимуляцию при брадиаритмиях

Современные модели ИКД обладают функцией дистанционного мониторинга, позволяющей врачам отслеживать состояние сердечно-сосудистой системы пациента в режиме реального времени.

Относительно новым направлением является разработка экстракорпоральных носимых дефибрилляторов. Они представляют собой жилет со встроенными электродами и блоком анализа ритма. Этот тип устройств используется в качестве временной меры защиты для пациентов в период ожидания имплантации ИКД или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В профессиональной медицинской практике применяются многокомпонентные дефибрилляционные системы, объединяющие несколько функций:

• Различные режимы дефибрилляции (монофазный/бифазный)
• Комплексный мониторинг жизненных показателей
• Возможность временной кардиостимуляции
• Развернутая электрокардиография
• Дополнительные диагностические модули (капнография, пульсоксиметрия)

Для кардиохирургических вмешательств разработаны особые устройства внутренней дефибрилляции. Их конструкция предусматривает прямой контакт электродов с сердечной мышцей, что позволяет дефибриллировать, используя существенно меньшую энергию разряда (10-50 Дж) и минимизировать повреждение тканей.

Рассказали, каким прибором делают разряд сердца, какое отличие имеет дефибрилляция и кардиоверсия и отличие однофазного от монофазного дефибриллятора. Современный арсенал дефибрилляционных технологий предоставляет врачам широкие возможности для выбора оптимального метода электроимпульсной терапии в зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента и доступных ресурсов. Непрерывное совершенствование этих устройств способствует повышению эффективности реанимационных мероприятий и улучшению выживаемости при внезапной остановке кровообращения.